診療時間

診療時間 月 火 水 木 金 土 日 祝
9:00-16:00
16:00-19:30

最終受付時間は月火木金は19:00、
水土日祝は15:30までとなります。

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2026 08.21

お知らせ

生命保険診断書の申し込み手続きについて

生命保険診断書につきまして、1周期につき1通分の料金をいただいておりましたが、2026年1月4日(日)以降の受付分より、1通に最大2回分の手術を記載させていただくこととなりました。

今回の変更に伴いまして、大変ご迷惑をお掛け致しますが、ご理解のほど何卒よろしくお願いいたします。

生殖補助医療

変更前 1周期につき/
¥5,500
変更後
2026年1月4日以降
手術2回分/
¥5,500

一般不妊治療

変更前 1周期/¥5,500
2周期以降/¥8,800
変更後
2026年1月4日以降
2周期まで/¥5,500
3周期以降/¥8,800

書類の作成に関する注意事項

料金:1通5,500円 ※別途郵送代
※診断書は1通につき手術2回分までの記載になります。
 手術3回目以降は新たに費用が発生します。
※人工授精につきましては、2回まで\5,500
 3回以降は回数に限らず\8,800となりますのでご了承ください

必要書類:各保険会社指定の診断書

申込方法:melmoアプリ

ご利用の流れ

① melmoアプリをダウンロード
【iPhone】
https://apps.apple.com/jp/app/id1106261604
【Android】
https://play.google.com/store/apps/details?id=life.medley.clinics
② 当院をお気に入り登録
③ クレジットカードを登録
※書類作成費用のお支払いは、melmoに登録したクレジットカード決済のみとなります。
④ melmoより、診療メニュー「生命保険診断書申請」を選択し予約
※こちらは書類の申請のみとなるため、当院よりオンラインで対応する事はございません
⑤ melmoの「資料を提出する」より、申請書類を提出
⑥ 書類完成後、登録されているクレジットカードより決済がかかる
⑦ melmo上に完成書類がアップロードされます

melmoの手順はこちらをご確認ください。

決済完了後、書類はmelmoアプリ上へアップロードいたします。
ご自身でダウンロードのうえ、ご利用ください。

原本が必要の場合は、郵送を選択してください。

完成までの期間:1ヶ月程度

・ご提出いただいた様式に記入いたします。記載欄が足りない場合は当院書式となります。
・採卵術の記入を希望した場合、採卵術に伴い実施した管理料/先進医療(保険診療)を記入いたします。不要の場合はお申し出ください。
・自費診療の方は先進医療の記入をすることは出来ません。

お申込に際しての注意点

・記載内容により、事前に医師の了承が必要となる場合があります。
・提出いただいた生命保険診断書依頼申込書に記載が無い手術項目は原則記載できません。
・依頼後の記載内容の変更は原則お受けできませんので、あらかじめご了承ください。