【　書類の作成に関する注意事項　】
料金：1通4400円(税込)※別途郵送代

必要書類：医療機関証明分の書類（各自治体ホームページより印刷してお持ちください）
　　　　　助成金証明書依頼申込書（下記より印刷もしくは院内にもご用意しております）

完成までの期間：3週間程度
※年度末(3月)は申請が集中するため、1ヶ月程度お時間がかかります。
自治体の申請期限に余裕を持ってご依頼いただきますようお願いいたします。

申請方法：来院もしくは電話
～来院の場合～
医療機関証明分の書類をご準備の上、受付スタッフへお声がけください。
～電話の場合～
当院代表電話(03-3472-2203)にご連絡いただき申請の旨スタッフへお伝えください。
※自治体によって医療機関証明分の書類を当院へ郵送していただく必要がございます。予めご了承ください。

[　注意事項　]
・周期中の書類作成は出来かねます。周期が終了しましたらお早めに作成依頼をお願い致します。
　(周期：治療開始～妊娠判定まで)
・助成金に関するご不明な点等ございましたら各自治体へお問い合わせをお願い致します。
・制度要件の確認不足による申請不受理等につきましては、当院では対応いたしかねます。

助成金証明書依頼申込書